【NEW‼】2022/8/30(火) お知らせを更新しました。「ダスキン研修22期生のカンボジア出身のウェンさんが来所されました」

地域での自立についての相談

こちらのフォームに入力して送信してください。

相談者

氏名(必須)
ふりがな(必須)
年齢(必須)

対象者との関係(必須) 本人家族・親族(※1)知人・近隣住民関係機関・支援者その他(※2)

※1:続柄をご入力ください。
※2:その他の場合は入力してください。

対象者

氏名
ふりがな
年齢

住所(必須) 日野市内日野市外
主な障害(必須) 身体障害(※3)知的障害精神障害難病その他(※4)

※3:身体障害の場合は選択してください。
肢体視覚聴覚内部
※4:その他の場合は入力してください。

相談したい内容

ご希望の連絡方法

担当者より、相談者の方へご連絡させていただきます。

いずれかをお選びください。(必須) 電話ファックスメール
番号またはメールアドレス(必須)

上記の内容以外のお問合わせはこちらからお送りください。
その他のお問合わせ

NPO法人自立生活センター日野|Cilひのホームページ
タイトルとURLをコピーしました